Неврогенный запор

Неврогенные запоры



Часто на запоры жалуются беременные женщины. В определенной мере это связано с повышением внутрибрюшного давления из-за растущей матки, сдавливающей кишечник, однако нельзя исключить и неврогенного характера запоров из-за своеобразной реакции дезадаптации женского организма.

Оглавление:

Необходимо стремиться к нормализации стула, поскольку запоры плохо сказываются не только на самочувствии будущей матери, но и на сократительной функции мускулатуры матки. Сильное натуживание при акте дефекации может вызвать преждевременное повышение тонуса матки и привести к угрозе прерывания беременности.

Симптомы. Частота стула при запорах может варьировать от 2–3 раз до 1 раза в неделю и реже. У некоторых пациентов стул ежедневный, но акт дефекации затруднен, или опорожнение кишечника неполное. Кал обычно плотный, фрагментированный, часто напоминает овечий (в виде сухих темных шариков). При менее выраженных запорах каловые массы только вначале уплотнены, в дальнейшем они имеют обычную кашицеобразную консистенцию.

Нередко кал бывает покрыт беловатой слизью. При упорных запорах может наблюдаться так называемый запорный понос — выделение жидкого кала в связи с разжижением его слизью, образующейся в прямой кишке в результате ее длительного раздражения.

Чаще всего запоры сопровождаются метеоризмом, болями в животе, которые ослабевают после дефекации. У больных могут отмечаться изменения психики ипохондрического характера. У лиц пожилого и старческого возраста при запорах могут возникать недержание кала, задержка мочи, прямокишечные кровотечения.



Осложнения. Запоры могут осложниться вторичным колитом (воспалением толстой кишки), аноректальными заболеваниями, энтеритом (воспалением тонкой кишки). Последний обусловлен обратным забросом (рефлюксом) содержимого толстого кишечника вместе с большим количеством разнообразных бактерий в просвет тонкой кишки.

Практически всегда имеет место образование каловых камней. Восточная медицина утверждает, что на стенках кишечника, как и на коже, стопе и поверхности ушной раковины, имеются проекции всех жизненно важных органов. Допустим, что человек в течение долгого времени не может избавиться от гайморита ни народными, ни традиционными методами, а на самом деле на проекцию носоглотки в кишечнике «лег» и удобно там устроился каловый камень. Кроме того, они могут стать причиной кишечной непроходимости.

Чтобы лечение было максимально эффективным, сначала нужно определить причины запоров. В первую очередь исключают органическую природу заболевания — опухоли толстой кишки, врожденные пороки развития. Затем следует выяснить характер моторных нарушений, что имеет большое значение для рационального лечения. Основную роль при этом играют результаты ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии

При использовании материалов — ссылка на сайт Интернет-Аптека обязательна

Источник: http://apteka.kurortinfo.ru/bol/16/32/1337.html



Запор. Причины и лечение.

Запор. Причины и лечение.

Запоры — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994).

Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.

Запор — это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч.

Лечебная программа при запорах, разумеется, индивидуальна, однако можно сформулировать ее общие направления:

  1. Этиологическое лечение, т. е. лечение или устранение причин.
  2. Режим физической активности.
  3. Лечебное питание.
  4. Слабительные средства.
  5. Нормализация моторной функции кишечника.
  6. Лечение минеральными водами.
  7. Физиотерапия.
  8. Лечебная физкультура, специальная гимнастика, массаж.

Этиологическое лечение

Причины запоров многообразны. Приступая к лечению запоров, необходимо выяснить причины, способствовавшие их развитию, так как нередко устранение причины приводит к нормализации стула.



Алиментарный запор — развивается при неправильном, нерациональном, т. е. однообразном питании, механически и химически щадящей пище с ограничением растительной клетчатки.

Продуктами, задерживающими опорожнение кишечника, являются: каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели, пища в протертом виде; крепкий чай, кофе, шоколад, черника.

Нормализация режима питания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника, приводят к устранению алиментарных запоров (питание при запорах излагается ниже).

Неврогенный запор — встречается наиболее часто и возникает в связи с нарушениями механизмов регуляция кишечной моторики на любых уровнях нервной системы. Позывы к дефекации находятся под контролем коры головного мозга, в осуществлении акта дефекации участвуют центры поясничного и крестцового отделов спинного мозга.

Неврогенные запоры подразделяются на:

  • дискинетический;
  • рефлекторный;
  • вследствие подавления позывов к дефекации (привычный запор).

Дискинетический запор обусловлен первичной дискинезией кишечника (гипокинетической или спастической), рефлекторный запор развивается при различных заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и других органов (вторичная дискинезия кишечника).



Ослабление позывов к дефекации может возникнуть вследствие первичных психогенных воздействий (привычные запоры, вызванные подавлением позывов к дефекации, например, при отсутствии возможности оправиться на работе), в результате нарушения привычного ритма дефекации, утренней спешки и т. д. Условно-рефлекторные механизмы дефекации особенно легко ранимы у детей.

При выявлении запора неврогенного или психогенного характера, необходима рациональная психотерапия, восстановление привычки ежедневно опорожнять кишечник (посещение туалета в одни и те же часы, гимнастика Трюссо-Бергмана — см. ниже), прием натощак холодной воды с медом или лимоном (это способствует выработке желудочно-кишечного рефлекса). Кроме того, больному с неврогенным или психогенным запором рекомендуется подобрать оптимальную позу для опорожнения кишечника (лучше на корточках), в первые дни для облегчения акта дефекации можно использовать свечи с глицерином или небольшую масляную клизму (50–100 мл растительного масла), в дальнейшем надобность в них отпадает. При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Выполняются остальные разделы лечебной программы.

Гиподинамический запор — обусловлен малой физической активностью человека, гиподинамией, слабостью соматической мускулатуры. Гиподинамический запор может иметь место у больных, длительно соблюдающих постельных режим, а также у лиц пожилого. Возраста в связи с резким снижением физической активности.

Активный образ жизни, ходьба, занятия физкультурой способствуют устранению гиподинамического запора.

Запор вследствие воспалительных заболеваний кишечника — наблюдается у больных хроническим колитом, реже — хроническом энтеритом. Лечение этих заболеваний способствует восстановлению стула.



Проктогенный запор — наблюдается у больных с заболеваниями аноректальной области (геморрой, анальные трещины, прокталгии и др.) Устранение этой патологии приводит к исчезновению запоров.

Механический запор — развивается у больных с опухолями кишечника, при рубцовых сужениях толстой кишки, механическом сдавлении прямой кишки извне и др.

Устранение этих факторов способствует нормализации стула.

Запор вследствие аномалий развития толстой кишки — наблюдается у лиц с врожденным мегаколон, идиопатическим мегаколон и мн. др.

Токсический запор — наблюдается при хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильщиков.

Медикаментозный запор — вызывается приемом некоторых лекарственных средств. К ним относятся мн. снотворные, мочегонные, сорбенты (активированный уголь), препараты железа и др.

Соответственно, прекращение приема этих средств способствует устранению запоров.

Эндокринный запор — наблюдается прежде всего при гипотиреозе (гипотонический тип запора), гипопаратиреозе (гипертонический, спастический тип запора), гипофизарной недостаточности, реже — при сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, феохромоцитоме, глюкагономе, климаксе и др.

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена — развивается при сердечной недостаточности, недостаточности почек, обезвоживании любого генеза.

Режим физической активности

Если позволяет общее состояние, необходимо вести активный образ жизни: занятия физкультурой, спортом, подвижные игры, бег, длительная ходьба, плавание и т. д. Эти мероприятия способствуют лучшему опорожнению кишечника, укрепляют мускулатуру, в том числе и брюшного пресса.



Лечебное питание

При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3.

Энергетическая ценность и состав: белки — 100 г, жиры — 100 г, углеводы 400–450 г, поваренная соль 8–10 г, свободная жидкость — 1.5 л, масса рациона — 2.5-З кг (в зависимости от массы пациента), энергетическая ценность: 2900–3000 ккал.

Перечень рекомендуемых блюд:

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, вчерашний; при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости более целесообразен черный хлеб; печенье сухое, несдобное лучше с добавлением отрубей; сухари (лучше ржаные).

Супы: на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре; борщи, свекольники из сборных овощей, с перловой крупой, гречневой крупой, цветной капустой.

Блюда из мяса: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, кролик, индейка), отварное, запеченное, преимущественно куском.



Блюда из рыбы: рыба нежирная (судак, лещ, треска, карп, щука, хек) в отварном, заливном виде; при хорошей переносимости — немного вымоченнной сельди.

Блюда и гарниры из овощей: разнообразные овощи в сыром и вареном виде в качестве гарниров, салатов. Особенно рекомендуются свекла, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста, капуста белокочанная и зеленый горошек разрешаются в отварном виде при хорошей переносимости. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис; грибы.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий разрешаются в ограниченных количествах, употребляются рассыпчатые каши из гречневой, ячневой, пшенной круп.

Блюда из яиц: 1–2 яйца в день (всмятку, в виде омлета или в блюда по кулинарным показаниям) Яйца вкрутую способствуют развитию запоров!

Сладкие блюда, фрукты, ягоды: свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в блюдах в повышенном количестве, а также в виде соков.



Сушеные фрукты и ягоды в размоченном виде в различных блюдах особенно рекомендуются чернослив, курага, урюк, инжир.

Не рекомендуются яблочный и виноградный соки, полезен сливовый сок. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, поэтому настоятельно рекомендуется чернослив в любом виде.

Рекомендуется ежедневно употреблять настой из 24 плодов чернослива, по 12 плодов и по ½ стакана, настоя 2 раза в день.

Разрешаются мармелад, пастила, зефир, ирис, молочные и сливочные карамели, варенье, джемы, повидло, сладкие фрукты, ягоды, сахар, мед.

Молочные продукты: рекомендуются кефир однодневный (свежий), ацидофильный, простокваша, ряженка, свежий некислый творог (в натуральном виде, в виде запеченных пудингов, ватрушек, ленивых вареников). Молоко при хорошей переносимости в блюдах и к чаю. Сметана некислая в виде приправы к блюдам в небольшом количестве. Сыр неострый.



Соусы и пряности: зелень петрушки, укропа, кинзы, сельдерея, лавровый лист, корица, гвоздика. Фруктовые соусы, белый соус с небольшим количеством сметаны.

Закуски: сыр неострый, икра черная, ветчина без сала, телятина, курица, рыба заливная, сельдь вымоченная, овощные и фруктовые салаты. Очень полезна и эффективна морская капуста.

Напитки: чай некрепкий, отвар шиповника, кофе суррогатньнй не крепкий, соки фруктовые сладкие (сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, морковный и др.).

Жиры: масло сливочное, оливковое (добавлять в готовые блюда, подавать в натуральном виде). Подсолнечное и другие растительные масла разрешаются при хорошей переносимости. Исключаются тугоплавкие животные жиры: свиное, говяжье, баранье сало, комбижир.

При отсутствии противопоказаний целесообразно рекомендовать «диету с зеленью», включающую 100 г салата из сырых овощей З раза в день перед едой.



При составлении дневного рациона необходимо предусмотреть содержание в диете не менее 25–30 г пищевых волокон в сутки. Пищевые волокна стимулируют моторику кишечника, способствуют его опорожнению.

Приводим содержание пищевых волокон в граммах на 100 г продукта в различных пищевых продуктах (А. А. Покровский, 1992 г.).

  • Апельсины — 1.4
  • Морковь — 1.2
  • Вишня — 0.5
  • Отруби пшеничные — 8.2
  • Горошек консервированный — 1.1
  • Персики (мякоть и кожура) — 0.9
  • Грибы сушеные — 19.8
  • Петрушка — 1.5
  • Груши — 0.6
  • Ревень сырой — 1.0
  • Капуста белокочанная — 1.0
  • Репа — 1.4
  • Капуста квашеная — 1.0
  • Сливы — 0.5
  • Капуста цветная — 0.9
  • Томаты свежие — 0.8
  • Картофель — 1.0
  • Хлеб белково-отрубный — 2.1
  • Клубника — 4.0
  • Хлеб зерновой — 1.3
  • Крупа гречневая — 1.1
  • Хлеб ржаной — 1.1
  • Крыжовник — 2.0
  • Чернослив — 1.6
  • Курага — 3.2
  • Яблоки — 0.6
  • Лук зеленый — 0.9
  • Яблоки сушеные — 5.0
  • Малина — 5.0

Физиологические эффекты пищевых волокон: увеличение насыщения, подавление аппетита, снижение гиперхолестеринемии, желчегонный эффект; увеличение массы фекалий, разжижение кишечного содержимого, ускорение кишечного пассажа.

Целесообразно включать в рацион пациента, страдающего запорами, отруби, способствующие опорожнению кишечника.

М. Х. Левитан (1981), Е. А. Беюл (1983) рекомендует применять их следующим образом:



«Пшеничные отруби залить кипятком (чтобы они набухли и стали мягче), затем надосадочную жидкость слить. Разбухшие отруби (можно добавлять в компоты, кисели, супы) в первые 2 недели назначают по 1 чайной ложке З раза в день, далее увеличивают дозу до 1–2 столовых ложек З раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1/5–2 чайных ложек З раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель.»

Слабительные средства

При хронических запорах, как правило, следует избегать слабительных средств. Они не показаны при алиментарных, неврогенных эндокринных запорах. Но при очень упорных запорах, особенно при сниженной моторной функции кишечника и при проктогенных запорах, главным образом у пожилых людей, приходится применять слабительные средства.

Самые безобидные слабительные:

Лактулоза (нормазе, дюфалак) — препарат не подвергается гидролизу в кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий. Выпускается в виде сиропа, в 100 мл которого содержится 67 г лактулозы. Назначается по 1–3 столовые ложки в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 чайных ложек в день.

Свечи с глицерином — 1 свеча содержит 1.44 г глицерина, 0.12 г стеариновой кислоты, 0.66 г натрия карбоната. При введении в прямую кишку свеча оказывает легкое раздражающее действие на слизистую оболочку и рефлекторным путем стимулирует дефекацию, кроме того, размягчаются каловые массы. Вводят по 1 свече 1 раз в сутки через 15–20 мин после завтрака.

Противопоказаны глицериновые свечи при обострении геморроя, трещинах заднего прохода, воспалительных и опухолевых заболеваниях прямой кишки.

При лечении запоров широко применяются растительные средства. К послабляющим лекарственным растениям относятся: лист сенны, кора крушины ольховидной, плоды жостера (крушина слабительная), корень ревеня, морская капуста, корень и корневище солодки, трава укропа, корень щавеля конского, листья столетника, стебли горца почечуйного, стебли золототысячника, корни стальника полевого, семя льна.



Сбор №1

  • 3 части листьев сенны
  • 2 части коры крушины
  • 2 части плодов жостера
  • 1 часть плодов аниса
  • 1 часть корня солодки

1 столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, настоять 30–40 минут и пить на ночь по полстакана.

Сбор №2

  • 1 часть листьев сенны
  • 1 часть травы укропа
  • 1 часть цветов ромашки
  • 1 часть листьев мяты
  • 1 часть корня валерианы
  • 1 часть цветов бессмертника

Готовить как сбор №1. Принимать по стакану на ночь или по полстакана 2 раза в день.

Нормализация моторной функции кишечника

У больных с запорами встречаются различные типы двигательных нарушений толстой кишки.

Пациенту следует восстановить рефлекс к дефекации самостоятельно (как бы смешно это ни звучало), особенно, если запор обусловлен подавлением позывов к дефекации.

Пациенту рекомендуется выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин больной завтракает и направляется в туалет и, приняв соответствующую позу (притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха.



Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду 0,5–1 чайную ложку карловарской соли (но, мое мнение, это крайность), а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.

Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, пациенты продолжают пить по утрам лишь холодную воду.

Лечение минеральными водами

Больным с запорами показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Баталинская», Славяновская», «Джермук».

Минеральную воду «Ессентуки» № 17 назначают при запорах с гипомоторикой (склонность к спазмам), а менее минерализованную воду «Ессентуки» № 4 — при запорах с гипермоторикой толстой кишки.

Назначают 1 стакан холодной минеральной воды на прием 2–3 раза в день за 1–1.5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с гипермоторной дискинезией предпочтительнее теплая минеральная вода.



Физиотерапия

В домашних условиях провести не сможете. Да и, признаться, эффективность её не велика.

Лечебная физкультура (ЛФК), специальная гимнастика, массаж

ЛФК играет весьма существенную роль в лечении запоров.

По данным А. В. Фролькиса, ЛФК должна включать различные упражнения, в частности: диафрагмальное дыхание, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, упражнение «велосипед», поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, толчковые движения передней брюшной стенки, ритмичные сжимания сфинктера, втягивание его (неоднократно в течение дня).

Упражнения выполняются лежа на спине или в положении стоя «на четвереньках». Люди с запорами должны также выполнять ежедневно комплекс утренней гимнастики, вести активный образ жизни.

Рекомендуется также гимнастика Трюссо-Бергмана, включающая специальные дыхательные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику, играют роль условного раздражителя.



Упражнение заключается в следующем:

Глубокий вдох с выпячиванием брюшной стенки — пауза 5–10 секунд — полный вдох с втягиванием передней брюшной стенки — пауза 5–10 секунд; глубокие вдохи и выдохи повторяются З раза, затем следует глубокий вдох и сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий цикл повторяется снова (7–10 раз за время посещения туалета). Рекомендуется перед началом гимнастики прием натощак холодной воды (с медом или лимоном).

Целесообразно также проведение общего массажа.

Источник: http://zdoroviezybki.ru/constipation-treatment/

Неврогенные запоры: почему и что делать?

в Facebook


  • Поделиться

    в Twitter

  • Поделиться

    в Одноклассниках

  • Поделиться

    в Google+

  • Поделиться

    в Blogger

  • Поделиться

    в Livejournal

  • Поделиться

    Запор — это отсутствие дефекации в течение более двух суток. Запором называют и состояние, когда опорожнение кишечника происходит вовремя и регулярно, но кал при этом твердый и выведение его составляет известную трудность.

    Причины запоров: геморрой, опухоли, беременность

    Причинами запора по большей части являются погрешности питания: употребление большого количества рафинированной пищи, которая усваивается организмом полностью или почти полностью, не оставляя достаточно материала для образования кала.

    Еще одна типичная причина запоров — малоподвижный образ жизни. Например, у пожилых людей причины запоров — снижение физической активности и ослабление мышц живота и тазового дна.

    При беременности запор может вызвать давление растущей матки на толстую кишку.

    Запор нередко развивается, когда:

    • сигмовидная кишка становится слишком длинной или ее просвет закрывает опухоль;
    • при регулярном игнорировании позывов к дефекации, например у людей, которые не в состоянии отлучиться на работе;
    • у страдающих геморроем или анальной трещиной — дефекация у таких людей вызывает боль и часто кровотечение;
    • у излишне стыдливых людей, которые не могут опорожняться где-либо, кроме собственного комфортного туалета.

    Что такое неврогенные запоры

    О запорах неоднократно написано в книгах и научно-популярных статьях, однако зачастую авторы этих статей упускают такой важный их тип, как неврогенные. Другое их название — дискинетические. Хорошим примером такого вида запоров служит синдром раздраженной кишки, когда при общей невротизации человек жалуется на чувство наполненности, распирания и боли в животе.

    Боли локализуются чаще слева, носят постоянный или приступообразный характер, беспокоит также повышенное газообразование, вздутие живота и как раз запоры. При обследованиях обнаруживается спазм отдельных частей толстой кишки, продвижение содержимого по кишечнику ускоряется, но происходит беспорядочно, сигмовидная кишка опорожняется не полностью.

    Шизофрения, депрессия и не только

    Неврогенный запор может развиваться при нервном перенапряжении, конфликтах, переживаниях, частых стрессовых ситуаций. Кроме того, к неврогенному запору могут привести уже упоминавшееся подавление дефекации, ряд заболеваний нервной системы, психоневрозы и вегетативные неврозы.

    Застой кала в толстом кишечнике (копростаз) характерен для многих психических расстройств, включая шизофрению, депрессию, нервную анорексию. Из-за постоянного подавления позывов опорожнения кишечника становятся все более редкими. Спонтанно они могут происходить раз в одну—две недели.

    Зачастую запор — единственная жалоба, которую предъявляют такие пациенты. Но при обследовании, помимо запора, у них могут обнаруживаться нарушения сна, неспособность к концентрации внимания, сильная раздражительность, повышенная потливость, потеря аппетита. Такие больные зачастую навязчиво сосредоточены на действии своего кишечника, нередко подолгу принимают слабительные. Обычно устранение проблемы приходит по мере излечения или взятия под контроль основного заболевания.

    Немаловажными причинами являются побочные эффекты приема препаратов для лечения психических заболеваний и пограничных расстройств, в том числе антидепрессантов.

    Что делать при запоре?

    Для начала, как уже отмечалось, неврогенный запор нередко проходит сам по мере излечения заболевания, которое его вызвало. Если же этого не происходит, с запором придется бороться иными способами. Что делать при запоре? Прежде всего, необходимо создать больному спокойную и психологически комфортную обстановку, избавить его от стрессов, по возможности отменить или заменить препараты, побочным эффектом приема которых является запор. Это может прозвучать смешно, но в туалете не должно быть холодно, а на унитаз должно быть удобно садиться. Нельзя подавлять желание дефекации. Как бы ни был человек занят на работе, нужно уметь находить минутку для себя и своего здоровья и стараться вырабатывать здоровые привычки в отношении дефекации.

    Казалось бы, какие проблемы могут быть с запором, когда существует целое море разнообразных слабительных. Вот и в рекламе по телевизору, кажется, только о них и говорят. Однако увлекаться слабительными средствами не стоит. Это чревато физическими и функциональными изменениями толстой кишки, что только усугубит проблему.

    Питание при запорах

    Лучше всего попытаться справиться с запорами, изменив характер своего питания. Если нет других заболеваний, которые могут служить противопоказанием, нужно отдавать предпочтение пище, богатой растительной клетчаткой, которая стимулирует опорожнение кишечника. Сюда относятся:

    • сырые и вареные фрукты и овощи (например, салат из сырой капусты и моркови, яблоки);
    • черный хлеб или хлеб с отрубями;
    • гречневая или пшенная каша;
    • растительные масла;
    • кисломолочные продукты;
    • вареное мясо;
    • соки из фруктов.

    Хороший стул стимулирует холодная еда. Эффективны сухофрукты, чернослив или настой из него, овсяные хлопья, свекла с подсолнечным маслом. Отличное средство от запора — пшеничные или ржаные отруби. Их нужно залить кипятком и употреблять, как есть, или класть в другие блюда. Отруби применяют по такой схеме:

    • одну чайную ложку трижды в сутки в первые 2 недели,
    • затем одну—две столовые ложки три раза в сутки,
    • а в конце дозу снижают до 1,5—2 чайных ложек все так же три раза в сутки.

    Если больного беспокоят боли в животе, назначают несколько более щадящую диету с увеличенной долей жиров.

    Что нужно убрать из рациона?

    Что делать при запоре не следует, так это есть манную и рисовую каши, пироги и сладости, шоколад, крепкий чай или кофе, картофель. Желательно также исключить такие продукты, как соки из винограда и яблок, бобовые, редька и редис, чеснок и лук — все они вызывают повышенное газообразование.

    Чтобы спровоцировать стул можно попробовать через полчаса после еды сделать глубокий массаж живота, подвигать ногами, как при катании на велосипеде, надавить на точку между копчиком и анусом. Если это не дает эффекта, можно воспользоваться свечкой со слабительным действием.

    Что делать при запоре, если одно изменение питания не помогает? Можно добавить с утра натощак стакан воды или сока из холодильника или 0,5 стакана чернослива, заваренного с вечера кипятком. Еще одно средство от запора — стакан кефира или другого кисломолочного напитка с бифидобактериями на ночь. Следует как можно активней и больше двигаться, заниматься гимнастикой или посещать тренажерный зал. Обычно чередование всех этих мер, связанных с питанием, и высокая подвижность помогают наладить беспроблемный регулярный стул без помощи слабительных.

    Народные средства от запоров

    Приведем также несколько из многочисленных народных послабляющих средств:

    • Ботва свеклы или редиса — взять 1—1,5 столовой ложки, залить стаканом кипятка и употреблять пять—шесть раз в день по четверти стакана на замену чаю или кофе.
    • Естественным слабительным может служить сушеный корень ревеня — его нужно натолочь и принимать до еды по 1/4 чайной ложки до нормализации стула.
    • Средством от запоров может быть и льняное семя — готовят настой из одной чайной ложки льняного семени и стакана кипятка, настаивают в теплом месте 4—5 часов, пьют по вечерам перед тем, как лечь спать.
    • Настой из листьев подорожника — три столовые ложки листьев заливают двумя стаканами кипящей воды, настаивают полчаса, процеживают и пьют по полстакана за 30 минут до еды, лечение длится месяц—полтора.

    Источник: http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/nevrogennye_zapory_pochemu_i_chto_delat/

    Психогенный и неврогенный запор — Запор, дифференциальный диагноз

    Многие психические болезни осложняются колоностазом. Как правило, запор развивается в среднем возрасте. Изредка он начинается с детства. Особенно часто запор встречается при депрессивных состояниях, шизофрении, нервной анорексии. Эти больные часто игнорируют позывы к дефекации. Возможно, что под влиянием болезни позывы к дефекации заметно притупляются. Колоностаз постепенно прогрессирует, дефекации становятся все более редкими. Спонтанный стул может отсутствовать 1—2 нед.

    Жалобы на запор иногда оказываются первой жалобой, с которой эти больные обращаются к врачу. Истинная причина запора не всегда представляется очевидной. Кроме запора, у этих больных удается заметить нарушение ритма сна, неспособность к концентрации умственных усилий на обсуждаемом вопросе, повышенную раздражительность, потливость, анорексию. Успешная терапия основной болезни сопровождается исчезновением запора.

    По наблюдениям А. Г. Гукасяна (1959), «некоторые больные с хроническим запором постоянно заняты своим стулом, доводя наблюдение за ним до настоящей виртуозности». Они с величайшим страхом относятся к задержке стула, для регуляции которого часто прибегают к приему слабительных. Задержка стула, обычно появляющаяся в следующие после приема слабительного дни, причиняет им большие страдания. Ежедневное действие кишечника становится совершенно необходимой частью их образа жизни. Они добиваются этого частыми приемами слабительных. Запор у этих больных постепенно сменяется диареей.

    Потери жидкости и электролитов, а особенно калия, сопровождаются апатией, слабостью, вздутием живота. Кожа этих больных теряет эластичность. Толстая кишка постепенно теряет гаустрацию, она расширяется, слизистая ее часто приобретает черный цвет. На отдельных участках толстой кишки появляются глубокие перетяжки, которые иногда принимаются за стриктуры. При одновременном поражении тонкой кишки у больного развивается стеаторея. В более тяжелых случаях появляются гипокалиемические параличи, выраженная жажда, повышение остаточного азота в крови. В конечном итоге кишка теряет способность всасывать воду, и у больного устанавливается постоянная диарея.

    Характерными диагностическими признаками злоупотребления слабительными являются образование псевдостриктур, расширение всей толстой кишки и особенно ее правых отделов. Запоры у этих больных впервые появляются в молодом или среднем возрасте и обычно не бывают особенно упорными. Образование псевдостриктур толстой кишки — патогномоничный признак болезни.

    Поражения люмбосакрального отдела спинного мозга и конского хвоста (например, при опухолях, сифилисе) сопровождаются тяжелым колоностазом. Толстая кишка резко расширяется под влиянием скапливающихся в ней каловых масс. Пассаж радиоактивной капсулы через нее нередко занимает более 3 нед.

    Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/zapor-differencialnyi-diagnoz_6.html

    Что такое неврогенный запор

    Неврогенный (дискинетический) запор встречается так же часто, как и алиментарный. Причиной его развития может быть жизнь в современном цивилизованном обществе, когда естественные потребности человек нередко приносит в жертву практичности и целесообразности. Воздействие неблагоприятных факторов цивилизации на человека начинается с детства. Так, в школе ребенок подавляет позывы к дефекации, поскольку стесняется выйти из класса. В дальнейшем многие люди вообще не могут опорожнить кишечник где-либо, кроме дома, да и там утренняя спешка и плохие жилищные условия порой не позволяют это сделать.

    Позыв к дефекации возникает при поступлении в соответствующие центры мозга импульсов со стенок прямой кишки, растянутых каловыми массами. Пренебрежение этой потребностью при его частом повторении приводит к постепенному ослаблению позыва и чем дальше, тем большее количество кала должно скопиться в кишечнике, прежде чем возникнет позыв.

    В основе развития запора лежит нарушение нервной регуляции кишечной моторики. Для правильной деятельности кишечника необходима полная координация симпатических и парасимпатических воздействий на него, дисфункция которой ведет к дискинезии, нарушению правильного сочетания между перистальтическими, антиперистальтическими и маятникообразными движениями в кишечнике.

    Кал у этих больных по виду напоминает овечий. Он твёрдый, имеет форму небольших круглых шариков. На рентгенограммах, сделанных после бариевой клизмы, отмечается резко усиленная гаустрация сигмовидного, а нередко нисходящего и поперечного сегментов ободочной кишки.

    «Что такое неврогенный запор» и другие статьи из раздела Заболевания кишечника

    Источник: http://www.medpanorama.ru/zgastro/intestine/intestine-0230.shtml

    Ваш домашний доктор

    Представиться

    Неврогенные запоры

    Часто на запоры жалуются беременные женщины. В определенной мере

    это связано с повышением внутрибрюшного давления из-за растущей матки, сдавливающей

    кишечник, однако нельзя исключить и неврогенного характера запоров из-за

    своеобразной реакции дезадаптации женского организма. Необходимо стремиться к

    нормализации стула, поскольку запоры плохо сказываются не только на

    самочувствии будущей матери, но и на сократительной функции мускулатуры матки.

    Сильное натуживание при акте дефекации может вызвать преждевременное повышение

    тонуса матки и привести к угрозе прерывания беременности.

    Симптомы. Частота стула при запорах может варьировать от 2—3

    раз до 1 раза в неделю и реже. У некоторых пациентов стул ежедневный, но акт

    дефекации затруднен, или опорожнение кишечника неполное. Кал обычно плотный,

    фрагментированный, часто напоминает овечий (в виде сухих темных шариков). При

    менее выраженных запорах каловые массы только вначале уплотнены, в дальнейшем

    они имеют обычную кашицеобразную консистенцию.

    Нередко кал бывает покрыт беловатой слизью. При упорных запорах

    может наблюдаться так называемый запорный понос — выделение жидкого кала

    в связи с разжижением его слизью, образующейся в прямой кишке в результате ее

    Чаще всего запоры сопровождаются метеоризмом, болями в животе,

    которые ослабевают после дефекации. У больных могут отмечаться изменения

    психики ипохондрического характера. У лиц пожилого и старческого возраста при

    запорах могут возникать недержание кала, задержка мочи, прямокишечные

    Осложнения. Запоры могут осложниться вторичным колитом

    (воспалением толстой кишки), аноректальными заболеваниями, энтеритом

    (воспалением тонкой кишки). Последний обусловлен обратным забросом (рефлюксом)

    содержимого толстого кишечника вместе с большим количеством разнообразных

    бактерий в просвет тонкой кишки.

    Практически всегда имеет место образование каловых камней.

    Восточная медицина утверждает, что на стенках кишечника, как и на коже, стопе и

    поверхности ушной раковины, имеются проекции всех жизненно важных органов.

    Допустим, что человек в течение долгого времени не может избавиться от

    гайморита ни народными, ни традиционными методами, а на самом деле на проекцию

    носоглотки в кишечнике «лег» и удобно там устроился каловый камень. Кроме того,

    они могут стать причиной кишечной непроходимости.

    Чтобы лечение было максимально эффективным, сначала нужно

    определить причины запоров. В первую очередь исключают органическую природу

    заболевания — опухоли толстой кишки, врожденные пороки развития. Затем следует

    выяснить характер моторных нарушений, что имеет большое значение для

    рационального лечения. Основную роль при этом играют результаты ирригоскопии, ректороманоскопии

    Источник: http://www.myhomedoctor.ru/text/525

    Запор: симптомы, лечение

    Характеристика заболевания

    Запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества (менее 100 г) кала и повышенной его твердости. Частота стула у здоровых людей варьирует и зависит от характера питания, образа жизни, привычек.

    Примерно у 2/3 людей дефекация осуществляется 1 раз в сутки, у 1/5 — 2 раза, у остальных — 3 и более. Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более 48 часов следует рассматривать как запор. При некоторых его формах может быть несколько дефекаций в день незначительным количеством кала без чувства удовлетворения.

    Основная функция толстой кишки заключается в превращении жидкого содержимого подвздошной кишки в плотные каловые массы до того, как они достигнут прямой кишки и будут выведены. Нормальная функция толстой кишки обеспечивается несколькими важными физиологическими процессами — абсорбцией жидкости и электролитов, перистальтическими сокращениями, обеспечивающими перемешивание, «отжимание» влаги, продвижение каловых масс к прямой кишке, и заканчивается актом дефекации.

    Дефекационный рефлекс возбуждается острым растяжением ампулы прямой кишки. Расслабление внутреннего и наружного анального сфинктеров позволяет осуществить эвакуацию каловых масс. Процесс может быть усилен посредством повышения внутрибрюшного давления при помощи натуживания, и, наоборот, дефекацию можно сознательно предотвратить умышленным сокращением мышц тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера. Привычка подавлять позыв к дефекации может привести (в случае злоупотребления) к хроническому растяжению прямой кишки, снижению эффективных сигналов, вялому тонусу и хроническому запору.

    Замедление пассажа кишечного содержимого вдоль толстой кишки проявляется более редкими, чем у здорового человека, и нерегулярными дефекациями обычно небольшого объема. Кал становится более твердым и выделяется только после сильного натуживания. После дефекации нередко остается ощущение неполного опорожнения прямой кишки.

    Больные, страдающие запорами, нередко предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, плохой вкус во рту, тошноту, понижение аппетита. Язык у них часто обложен, а живот вздут. Болезненный, желтоватый с коричневым оттенком цвет кожи нередко наблюдается при хроническом запоре. Наблюдается умеренно выраженная анемия и признаки дефицита витаминов. Возникновение их связывают с нарушениями всасываемости пищевых веществ под влиянием слабительных средств, обычно принимаемых в подобных случаях.

    Основные причины запора следующие: расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, возникновение органических изменений, препятствующих нормальному продвижению содержимого, несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.

    Запоры классифицируются по длительности на острые и хронические, а также на алиментарные, неврогенные (дискинетические), рефлекторные, гиподинамические, воспалительные, проктогенные, механические вследствие аномалий развития толстой кишки, токсические, медикаментозные, эндокринные вследствие нарушений водно-электролитного обмена.

    Простой запор встречается наиболее часто и возникает при употреблении пищи, содержащей мало клетчатки, солей кальция, витаминов, при нарушениях режима питания. Поскольку всякий прием пищи вызывает гастроцекальный рефлекс, способствующий передвижению химуса и каловых масс, перебои в часах приема пищи неизбежно стирают ритмичность кишечной моторики. Еда, богатая пищевой клетчаткой, — черный и отрубный хлеб, овощи, зелень — обеспечивает нужный объем каловых масс и ускоряет моторику, и, наоборот, избыток продуктов, замедляющих моторику, — рис, белый хлеб, крепкий чай, какао, картофель, молоко, а также еда всухомятку с ограниченным количеством жидкости, — способствует запору. Алиментарный запор наблюдается у лиц с заболеваниями органов пищеварения и дефектами жевательного аппарата, которые длительное время соблюдают щадящую диету.

    Диета современного человека состоит в основном из рафинированных продуктов. Она слишком нежная и содержит малое количество шлаков. Роль диетического фактора в возникновении запора особенно велика у лиц пожилого и старческого возраста, которые из-за плохого состояния зубов предпочитают употреблять «протертую» пищу без растительной клетчатки. Возникновению запора способствует и недостаточный прием жидкости. Физическая активность заметно усиливает пропульсивную перистальтику толстой кишки. Сидячий образ жизни, игнорирование физической работы способствуют развитию колоностаза.

    Обращает особое внимание связь простого колоностаза с подавлением условных рефлексов на дефекацию. В одних случаях это происходит под влиянием субъективных факторов, в других — под влиянием окружающей среды. Нередко обе причины действуют одновременно. Например, позднее вставание с постели приводит к тому, что активность гастроколитического рефлекса не сопровождается актом дефекации. Каловые массы поступают в прямую кишку и остаются в ней, поддерживая ее в растянутом состоянии иногда в течение длительного времени.

    Повторное игнорирование позывов к дефекации приводит к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на обычные стимулы.

    Суммируя изложенное, можно сказать, что основными причинами простого запора являются несоблюдение гигиены питания, недостаточная физическая активность, подавление активности рефлекторных механизмов, осуществляющих акт дефекации.

    Запор является одним из главных признаков синдрома раздраженной кишки. Кал у этих больных по виду напоминает овечий. Он твердый, имеет форму шариков небольшого размера. В некоторых случаях запор сменяется на короткое время выделением кашицеобразного кала, содержащего много слизи. В некоторых случаях у больного возникает 2-3 дефекации в сутки.

    В начале дефекации выделяется шарик твердого кала, за которым следует небольшое количество слизи. Запоры постоянно сочетаются с болью в животе слева или в околопупочной области. Боль в животе обычно резко усиливается сразу же после еды. После дефекации или отхождения газов она уменьшается или даже исчезает.

    Синдром раздраженной кишки диагностируется обычно в возрастелет. Течение его волнообразное. Обострения наступают в период физиологического или физического стресса.

    Запор при врожденных аномалиях развития толстой кишки возникает у лиц с мегаколон, идиопатической мегаколон, при подвижной слепой и сигмовидной кишках. Термином «мегаколон» обозначается толстая кишка большего, чем в норме, диаметра. Расширение толстой кишки обычно сочетается с ее удлинением. В большинстве случаев мегаколон является одним из симптомов какой-либо болезни и поэтому называется симптоматическим (вторичным). Идиопатическим он называется в том случае, если все поиски причин его возникновения оказываются безрезультатными.

    Болезнь Гиршпрунга, или врожденный аганглиоз, предполагается у каждого больного, страдающего запором с детского возраста, и характеризуется отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и наружном анальном сфинктере. Часть кишки, лишенная ганглиев, выполняет роль функционального стеноза, выше которого происходит ее дилатация и скопление кала. Основными симптомами данного заболевания являются упорные запоры с детского возраста, отсутствие сдерживающего аноректального рефлекса, наличие кала в виде «пробки».

    Выраженность симптомов прямо пропорциональна протяженности участка поражения прямой кишки. Однако, если пораженный сегмент небольшой и локализуется в дистальном отделе, симптомы заболевания могут проявиться в позднем возрасте, тогда говорят о «болезни Гиршпрунга взрослых».

    Идиопатический мегаколон встречается в разные возрастные периоды. Детский тип болезни начинается на первом году жизни. Примерно у половины больных детей запоры сочетаются с нарушениями поведения. Болезнь нередко осложняется недержанием кала. Расширяются прямая и сигмовидная кишки. Взрослый тип идиопатической мегаколон характеризуется началом запоров в среднем или пожилом возрасте и расширением всей ободочной кишки. Тонус мышечного сфинктера прямой кишки может быть нормальным или повышенным. В случаях недержания кала тонус сфинктера резко понижен. Иногда отмечаются зияние сфинктера и раздражение кожи промежности под влиянием присоединившихся ложных поносов. Ампула прямой кишки при идиопатическом мегаколоне всегда туго заполнена плотным калом.

    Упорный запор в течение многих лет может быть единственным проявлением болезни, дефекации совершаются один раз в 2-3 недели. Кал имеет плотную консистенцию и необычайно большой диаметр. Общий объем его в 1,5-2 раза больше нормального. Через некоторый срок после начала запоров появляются тянущие боли в животе. После дефекации боли исчезают или ослабевает их интенсивность.

    Вследствие длительного пребывания в прямой кишке каловые массы у страдающих запорами приобретают плотную консистенцию. Выделение большого объема твердого кала становится возможным только после сильного натуживания, длительность которого достигает иногда 20 секунд. Это способствует развитию трещин заднего прохода, геморроя. Дефекация становится болезненной и не всегда сопровождается полным опорожнением кишки.

    Уплотненные каловые массы накапливаются в дистальном отделе толстой кишки, покрываются слизью. Под влиянием сегментарных сокращений кишки они превращаются в копролиты, которые растягивают анальный сфинктер, вызывая его зияние. Более жидкие каловые массы обтекают копролиты и непрерывно выделяясь через зияющий сфинктер, пачкают кожу промежности и нижнее белье. Недержание кала является характерным осложнением запоров при идиопатической и приобретенной мегаколон. Позыв на дефекацию резко ослаблен, но полностью не потерян.

    Механический запор развивается у больных, имеющих препятствие на пути кишечного пассажа в виде воспалительных спаек, опухолей или пакетов лимфатических узлов или одной из форм кишечной непроходимости (инвагинация, заворот, перегибы). Само препятствие по объему может быть невелико и не закрывать целиком просвета кишки, но осложняться рефлекторным спазмом, временно закрывающим просвет. Относительная хроническая непроходимость может обостряться и переходить в полную под влиянием усиленных перистальтических сокращений суженного отрезка, например после приемов слабительных или резкого натуживания брюшного пресса.

    Рефлекторный запор сопровождает разные заболевания, главным образом органов пищеварения и мочеполовой системы — язвенную болезнь, хронический холецистит, аппендицит, пиелонефрит с почечными коликами, болезни малого таза у женщин. Характерным для рефлекторного механизма запора является его усиление в фазе обострения основного заболевания, а также нормализация стула в фазе ремиссии. Это подчеркивает вторичный характер запора.

    Гиподинамический запор встречается у больных, длительно соблюдающих постельный режим. Он часто отмечается у пожилых людей, когда снижение моторики кишечника и нарушение акта дефекации обусловлены недостаточной физической активностью и слабостью соматической мускулатуры.

    Воспалительный запор возникает на почве воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишок. Им страдает каждый пятый больной хроническим энтеритом, и каждый второй — колитом. Наряду с запором у таких пациентов при акте дефекации наблюдаются примесь слизи, гноя и крови в кале, болезненность и спастичность кишечных петель, боли от газовых колик.

    Проктогенный запор бывает у больных с патологией аноректальной области (проктит, парапроктит, сфинктерит, геморрой, трещины заднего прохода, аднексит). Он вызывается как воспалением прямой кишки и ануса, так и рефлекторным спазмом сфинктеров. Превалируют жалобы на нарушение акта дефекации, часто сопровождающегося болью в заднем проходе, выделением алой крови вследствие ссадин или трещин, выпадением геморроидальных узлов и слизистой оболочки прямой кишки.

    Запор при некоторых эндокринных болезнях встречается постоянно, а при некоторых — часто.

    Колоностаз нередко оказывается одним из самых ранних признаков микседемы. Другие признаки этой болезни — огрубление кожи и твердый ее отек, брадикардия, характерные изменения лица, голоса, волос — появляются позднее запоров. Постепенно прогрессируя, запоры становятся все более упорными и приводят к расширению толстой кишки.

    Колоностаз наблюдается у больных сахарным диабетом, осложненным нейропатией. Запор обычно бывает умеренным, но иногда оказывается чрезвычайно упорным, становясь одним из ведущих синдромов болезни, сопровождается расширением толстой кишки.

    Запор наблюдается также при гиперпаратиреоидизме, аддисоновой болезни, гипофизарных расстройствах, недостаточности половых желез и надпочечников, диэнцефалитах, климаксе. Сюда же относится и запор у женщин при беременности. По современным представлениям, главную роль в развитии запоров у беременных играют метаболиты прогестерона, секреция которого резко усиливается с началом беременности. К возникновению запора в поздние сроки беременности предрасполагает недостаточная физическая активность беременной и сдавление сигмовидной кишки увеличенной маткой.

    Токсический запор встречается при некоторых хронических профессиональных заболеваниях (отравление свинцом, ртутью), при отравлении никотином у курильщиков, при злоупотреблении пищевыми продуктами с большим содержанием дубильных веществ (чай, какао и др.). Связь запора со свинцовым отравлением должна быть доказана высоким содержанием свинца в крови или увеличенной экскрецией его с мочой. В клинической картине токсического запора доминирует рвота с коликообразными болями в животе. Со временем у этих больных появляются признаки периферического полиневрита.

    Медикаментозный запор развивается при систематическом применении лекарств (гипотензивных средств, атропина и его аналогов, седативных средств и транквилизаторов). Запор умеренной тяжести нередко появляется у больных, регулярно пользующихся мочегонными средствами, принимающих железо, антациды (альмагель). Запор после отмены вызывающих его лекарств, как правило, быстро прекращается.

    Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена возникает в результате потери организмом жидкости, при асците, сердечной и почечной недостаточности, дефиците калия, холестазе.

    Многие психические болезни осложняются колоностазом. Как правило, запор развивается в среднем возрасте. Изредка он начинается с детства. Особенно часто запор встречается при депрессивных состояниях, шизофрении, нервной анорексии. Эти больные часто игнорируют позывы на дефекацию. Возможно, что под влиянием болезни позывы на дефекацию заметно притупляются. Колоностаз постепенно прогрессирует, дефекации становятся все более редкими. Спонтанный стул у этих больных может отсутствовать в течение 1-2 недель.

    Жалобы на запор иногда оказываются первой жалобой, с которой эти больные обращаются к врачу. Кроме запора, у этих больных удается заметить нарушение ритма сна, неспособность к концентрации умственных усилий на обсуждаемом вопросе, понижение интереса к состоянию своих дел, повышенную раздражительность, потливость, потерю аппетита. Успешная терапия основной болезни сопровождается исчезновением запора.

    Неврогенный (дискинетический) запор возникает в связи с нарушениями нервных механизмов регуляции: подавлением физиологического позыва вследствие бытовых условий (спешка, очередь в туалет), недостатка гигиенических навыков, неумение приурочить акт дефекации к определенному часу дня, психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, дискинетических расстройств, большого числа функциональных и органических заболеваний нервной системы (невриты, миелиты, спинная сухотка, прогрессирующий паралич, энцефалит, арахноидит, паркинсонизм, психоневрозы и вегетативные неврозы).

    Больные с хроническим запором акцентируют свое внимание на этом недуге, для регуляции которого часто прибегают к приему слабительных. Запор у этих больных постепенно сменяется диареей. Характерными диагностическими признаками злоупотребления слабительными являются образование псевдостриктур, расширение всей толстой кишки и особенно ее правых отделов.

    Пассаж каловых масс вдоль толстой кишки осуществляется благодаря согласованной деятельности мышц кишечной стенки и брюшной полости.

    Резкое повышение внутрибрюшного давления во время дефекации достигается в основном за счет сокращения диафрагмы. Функциональное состояние диафрагмы заметно страдает при болезнях легких, особенно у лиц старческого возраста (обструктивная и старческая эмфизема легких) и при психических болезнях. Мышцы брюшной стенки, играющие также большую роль в повышении внутрибрюшного давления, часто ослабляются при ожирении, повторных беременностях, асците, опухолях внутрибрюшных органов. Сокращение мышцы, поднимающей задний проход, имеет существенное значение для выброса каловых масс из прямой кишки. Атрофия этой мышцы часто отмечается у многорожавших.

    Несмотря на разнообразие этиологических форм, клиничекая картина запора довольно однотипна. Задержка своевременной дефекации вызывает чувство распирания и полноты в животе, переходящее в тупую боль, скопление газов, пустые позывы на стул, иногда с отхождением скудного плотного кала без полного облегчения. У больных могут быть жалобы самого различного характера, связанные с рефлекторными влияниями, исходящими от кишечника. Иногда наблюдаются изменения психики ипохондрического типа. Запор может осложняться аноректальными заболеваниями, вторичным колитом, энтеритом, заболеваниями желчных путей.

    Запор нередко является главным, а иногда и единственным проявлением болезни. Тщательное обследование больного позволяет установить его причину и назначить этиотропное лечение.

    Методы лечения

    Цель лечения состоит в том, чтобы у больного появился «мягкий» стул каждые 1-2 дня. Регулярный, без патологических примесей стул очень важен для жизнедеятельности человека, так как при задержке каловых масс в кишечнике в течение длительного времени в организме накапливаются шлаки и различные микроорганизмы, вызывающие дисбактериоз, который, в свою очередь, вызывает нарушение метаболизма всего организма в целом. Человек становится раздражительным, замкнутым на своей болезни, возникают различные нарушения поведения и психики.

    Таким образом, нормальный стул чрезвычайно важен для организма и позывы на дефекацию ни в коем случае не должны подавляться. Физиологический желудочно-кишечный рефлекс после приема пищи утром служит лучшей предпосылкой для дефекации. Нужно приобрести привычку посещать туалет строго после завтрака, затрачивая при этом определенное время и усилие для опорожнения кишечника.

    Очень важным определяющим моментом в лечении запоров является диетотерапия. Назначаемая при запорах диета должна быть физиологически полноценной с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, поваренной соли и других минеральных веществ, с повышенным введением в рацион механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Пища дается в не измельченном виде, приготовленная на пару и отваренная в воде; овощи и фрукты — в сыром и вареном виде. Используются такие сорта ягод, фруктов и овощей, которые стимулируют эвакуаторную функцию кишечника, но не вызывают усиления процессов брожения и не раздражают слизистую оболочку кишечника. Число приемов пищи должно быть не менее четырех в сутки.

    Запоры по характеру моторных расстройств делятся на спастические (спастическая дискинезия толстой кишки), атонические (гипокинетическая дискинезия толстой кишки) и дискинезические (гипокинезия прямой кишки).

    Диета зависит от типа дискинезии толстой кишки.

    При гипомоторной дискинезии толстой кишки, в первую очередь, используются продукты, богатые растительной клетчаткой: морковь, свекла, кабачки, тыква, цветная капуста, помидоры, листовой салат в сыром и вареном виде на гарниры. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами: репа, редька, лук, чеснок, редис, а также грибы. Рекомендуется хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола, диетические сорта хлеба с добавлением отрубей, каши из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной крупы, сваренные на воде с добавлением молока.

    Супы готовят на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре (борщи, свекольник). Мясо применяют нежирных сортов — говядина, телятина, курица, индейка, кролик (вареные, запеченные, преимущественно куском, иногда — рубленые), рыбу нежирных сортов (судак, лещ, навага, треска, карп, щука, хек) — в отварном виде, паровую, заливную куском, иногда в рубленом виде, сельдь, вымоченная в ограниченном количестве молока (при хорошей переносимости), яйца всмятку или в виде паровых омлетов -не более 2 штук в день (при хорошей переносимости).

    Стимулируют моторику кишечника также органические кислоты и сахара, содержащиеся в овощах, фруктах и ягодах. Поэтому при запоре следует употреблять фруктовые и овощные соки, а также инжир, финики, чернослив, курагу, бананы, некислые яблоки. Обязательны в рационе молочнокислые продукты: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Общее количество свободной жидкости должно быть не менее 1,5 л в сутки.

    Рекомендуется к пище во время завтрака добавлять 1 ст. л. отрубей грубого помола. Увеличение в диете пищевых волокон должно быть постепенным, иначе избыточное употребление пищевых волокон может вызвать появление метеоризма. У пожилых людей на этом фоне могут образовываться каловые камни. К «слабительным продуктам» относятся также растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.) и специальные смеси (овсяные хлопья плюс молоко или сливки, плюс фрукты, плюс орехи; 1-2 ч. л. льняного семени в стакане фруктового сока и др.).

    Исключаются хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай. Ограничивается потребление каши из манной крупы, риса, вермишели, картофеля. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

    При запорах, обусловленных спастической дискинезией толстой кишки, и при проктогенных запорах лечение начинают с применения бесшлаковой диеты с примесью растительных масел, постепенно добавляя в пищу овощи в отварном виде, а затем и сырые, включая соки. Для улучшения кишечного транзита могут быть использованы пшеничные отруби, которые увеличивают суточное количество фекалий (1 г клетчатки дает прирост 20 г фекалий). Пшеничные отруби перед употреблением необходимо подсушить в духовке и использовать или в чистом виде, залив их кипятком или кефиром, или в качестве пищевых добавок в каши, салаты, супы. Рекомендуется начинать с 1 ст. л. в день, далее, по показаниям, постепенно увеличить дозу до 2-4 ст. л. в день.

    Медикаментозная терапия при запорах, обусловленных гипомоторной дискинезией, состоит из препаратов, усиливающих перистальтику кишки:

    1. Реглан или церукал в дозе 10 мг 3 раза в день за 40 минут до еды.

    2. Домперидон или мотилиум (по 10 мг 3 раза в день за 40 минут до еды).

    3. Цизаприд или препульсид (внутрь по 20 мг 2 раза в день).

    4. Дебрадат (внутрь по 1 таблетке 3 раза в день).

    5. Координакс — по 1 таблетке 3 раза в день. Максимальный курс лечения этими препаратаминедели.

    Можно использовать аллохол, ферментные препараты (панзинорм, фестал, энзистал и др.), лиобил в течениедней. Курс лечения 2-4 недели с перерывами, сочетая их с координаксом или дебрадатом.

    При неэффективности этих препаратов назначают хлорид калия по 0,5 г 3 раза в день в течение 5-7 дней, сочетая с инъекциями витамина В1 (2 мл) ежедневно.

    Если перечисленные препараты не дают положительных результатов, больным с атоническими запорами можно назначать слабительные. По механизму действия слабительные средства делят на 3 группы:

    1. К препаратам, раздражающим нервно-мышечный аппарат кишки и усиливающим перистальтику, относят большинство средств растительного происхождения.

    Основными из них являются препараты сенны: сенаде, глаксена, антисенин (1 таблетка на прием, при отсутствии эффектатаблетки), сенапур (2-4 таблетки на прием), кафиол, регулакс (по 1/2-1 кубику перед сном). К препаратам этой группы причисляют также кору крушины, нормакол (1 ч. л. на прием), гиостер, ревень, касторовое масло и препараты химического синтеза — гутталакс бисакодил (дульнолакс), которые действуют только на уровне толстой кишки. К слабительным этой группы относят также антихолинэстеразные препараты — прозерин, внутримышечно 2 раза в неделю, галантамин.

    2. Препараты, увеличивающие объем и изменяющие консистенцию кала, повышающие осмотическое давление в толстой кишке (солевые слабительные, многоатомные спирты сорбит, ксилит), или препараты, набухающие в кишке (агар-агар, льняное семя, морская капуста и др.).

    3. Средства, смягчающие консистенцию кала и улучшающие скольжение его по кишечнику (вазелиновое масло с добавками). К этим средствам следует относиться осторожно, так как они всасываются и откладываются в печени.

    Длительный и бесконтрольный прием слабительных ведет к привыканию к ним, развитию синдрома мальабсорбции, дисбактериоза кишечника, обезвоживанию организма, нарушению электролитного состава плазмы.

    Препараты назначают не чаще 3 раз в неделю, целесообразно их чередование.

    В комплексную терапию спастических запоров включают спазмолитики, дебрадат, желчегонные средства и местное лечение — свечи со спазмолитиками, масляные микроклизмы (курс лечениядней). Слабительные препараты не показаны.

    При дисфазических запорах назначают газообразующие свечи, свечи с бисакодилом, гутталакс. Противовоспалительная терапия может включать салафальк, сульфасалазан, препараты висмута; местно назначают кишечные орошения с отваром ромашки, чередуя их с микроклизмами из 1-2%-ного раствора колларгола (5-7 процедур), переходя затем на масляные микроклизмы.

    Санаторно-курортное лечение

    В лечение больных с хроническими заболеваниями кишок, сопровождающихся запорами, особое место занимает санаторно-курортное лечение в Железноводске, Пятигорске, Боржоми, Ессентуках и других курортах. Курортная терапия больных с запорами направлена на восстановление общего состояния организма — его реактивности, функционального состояния нервной системы, иммунологического статуса, обмена веществ.

    Минеральные воды, принятые внутрь, не оказывают непосредственного воздействия на слизистую оболочку толстой кишки. Всасывание их происходит в тонкой кишке. Однако высокоминерализованные воды достигают слизистой толстой кишки, в том числе ее дистального отдела. Особое значение имеет влияние минеральных вод на сопутствующие заболевания других органов пищеварения (печень, желудок, поджелудочная железа).

    При спастических дискинезиях минеральную воду назначают вместе со спазмолитическими препаратами, особенно в первые дни поступления в санаторий. При отсутствии воспалительных явлений, болевых ощущений используют воду комнатной температуры. При атонических запорах показаны воды более высокой минерализации, 3 раза в день. Среднеминерализованные воды можно назначать до 300 мл на прием 3 раза в день до еды (за 1 час при повышенном кислотообразовании и за 30 минут до еды при его снижении).

    Кроме питьевого применения минеральных вод, широко используют ректальные процедуры, способствующие ликвидации воспалительного процесса в слизистой оболочке кишок за счет механического удаления слизи, гноя и нормализации микрофлоры. Широко распространены в курортной практике сифонные промывания маломинерализованной водой (в кишки вводят и выводят из них 1 л жидкости). Кишечные промывания проводят следующим образом: на первые процедуры достаточно 2 л воды с постепенным повышением дозы до 5 л, с интервалом между процедурами 2 дня, на курс лечения 6 процедур. Широко показаны микроклизмы из минеральной воды помл, температуры 37 оС, на курс леченияпроцедур. Для микроклизм используют те же минеральные воды, что и для питьевого лечения.

    При дисфазических запорах с преимущественным поражением прямой кишки назначают эмульсионные микроклизмы из рыбьего жира, оливкового масла, масла шиповника ежедневно или через день, на курс лечения до 15 микроклизм.

    После курса лечения ректальными процедурами надолго сохраняется условный рефлекс на акт дефекации.

    В лечебный комплекс включаются водные процедуры: восходящий душ при поражении прямой кишки и различные ванны. Выбор ванны зависит от состояния сердечно-сосудистой и нервной системы, в определенной мере следует учитывать характер поражения кишок. При спастических запорах, синдроме раздраженной кишки принимают ванны с седативным действием — хвойно-морские, хвойно-минеральные, кислородные, азотные. При атоническом запоре с успехом применяют углекислые жемчужные ванны, обычно через день в чередовании с грязевыми процедурами при температуреоС, на курс леченияванн, а также подводный душ-массаж, циркулярный душ.

    Одним из основных методов лечения при запорах является грязелечение, в том числе озокерито- и торфолечение. Лечебное действие указанных процедур обусловлено содержанием в грязи свободных кислот, железа, антибиотиков, гуминовых и гормоноподобных веществ. Ведущее значение имеет тепловой фактор, способствующий улучшению кровообращения и оказывающий мощное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

    Больным с дискинезиями кишок спастического типа, синдромом раздраженной кишки показаны грязевые аппликации на всю переднюю брюшную стенку и поясничную область при температуре 40 оС по 20 минут через день, на курс лечения допроцедур.

    При атонических запорах методом выбора являются гальваногрязь, электрофорез жидкой фазы грязи на область пораженного участка кишок. Показаны грязевые ректальные тампоны температуройоС, на курс лечения 7-9 процедур. Перед введением грязевого тампона делают очистительную клизму. Процедуры назначают через день, на курс лечения до 8-10 процедур.

    Физические упражнения

    Физические упражнения оказывают положительное влияние на функциональное состояние нервной системы, психику больного, что, несомненно, создает благоприятный фон для лечения больных с запорами. В результате улучшения функционального состояния центральной нервной системы и уравновешивания вегетативной нервной регуляции процессов пищеварения оказывается общее тонизирующее действие, происходит укрепление мышц брюшного пресса, улучшение трофических процессов, ликвидация воспалительного процесса, увеличение подвижности диафрагмы, выравнивание внутрибрюшного давления и улучшение кровообращения в органах брюшной полости.

    Упражнения рекомендуется выполнять в медленном, а затем, по мере приобретения навыков, — в среднем темпе. Очень важно при выполнении упражнений правильно дышать. Верхняя половина нашего тела отделена от нижней части мышечной перегородкой-диафрагмой. При дыхании легкие расширяются и сужаются бесконечное количество раз, вместе с ними движется и диафрагма. Таким образом, при дыхании происходят прижатия диафрагмой кишечника и других органов брюшной полости, т. е. происходит самомассаж или самоисцеление. Такое дыхание называется диафрагмальным, им обладают дети и люди, прошедшие специальную подготовку, а также животные. Обычное дыхание, которым пользуются большинство людей, поверхностное. При таком способе дыхания участвуют только верхние отделы легких, диафрагма почти не работает, не движется.

    Как научиться дышать нижним диафрагмальным дыханием, в просторечии — просто животом? Сначала нужно немного потренироваться — лучше лежа. Положите на живот руку. Теперь сделайте выдох, да так, чтобы живот притянулся к позвоночнику, чтобы диафрагма поднялась вверх, помогая выдавливать воздух из легких и освобождая место нашим внутренностям. Рука, лежащая на животе, находится там для четкого ощущения движения живота вверх (в положении лежа) при вдохе и вниз при выдохе. После того как рука провалилась куда-то вниз, сделайте вдох, всасывая воздух как будто бы прямо животом. Разучив это мудрое дыхание, можно приступать к его освоению в положении сидя, затем стоя, и потом оно станет привычным для человека. Возьмите себе за правило каждый день дышать таким образом столько раз, сколько вам лет.

    Можно положенное количество дыханий разделить на четыре, пять или более раз в день и регулярно заниматься своим здоровьем.

    Рецепты народной медицины, фитотерапия

    Широко используется в лечении запоров и фитотерапия.

    При дискинезиях гипертонического типа, синдроме раздраженной кишки рекомендуются следующие сборы:

    листьев мяты — по 1 части.

    5 г смеси заливают 1 стаканом воды, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, охлаждают до комнатной температуры, отжимают, принимают по 50 мл утром и вечером до еды.

    плодов фенхеля и тмина — по 1 части.

    цветков календулы и липы — по 2 части;

    цветков синего василька и листьев березы и шалфея — по 1 части.

    плодов укропа, травы тысячелистника и полыни — по 1 части;

    корней аира — 3 части.

    Способ приготовления сборов № 2, 3, 4 аналогичны первому сбору.

    При гипомоторной дискинезии кишок можно рекомендовать следующие сборы:

    корней девясила, солодку, дягиля, валерианы, цветков лаванды — по 2 части;

    коры крушины — 5 частей.

    5 г смеси заливают 1 стаканом воды, кипятят в течение 15 минут, настаивают 30 минут, принимают по 200 мл 2-3 раза в день после еды.

    коры крушины, корней солодки, плодов фенхеля — по 1 части;

    корней алтея, семян льна — по 2 части.

    5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 6 часов, отжимают, принимают по 200 мл вечером до еды.

    коры крушины (порошок), плодов шостера (порошок) — по 2 г;

    плодов фенхеля (порошок) — по 1 г.

    Хорошо смешивают, принимают по 1/2 или 1 ч. л. (без верха) 2-3 раза в день перед едой.

    плодов тмина и кожуры апельсина — по 1 части;

    коры крушины — 8 частей.

    5 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 6 часов, отжимают, принимают помл утром и вечером до еды.

    Все указанные выше слабительные сборы рекомендуется принимать не более 5-7 дней (при необходимости), эпизодически. Нередко стул нормализуется при назначении «основных» сборов, не содержащих больших количеств крушины, ревеня или шостера.

    Принимают по 5 г толченого льняного посевного семени с водой 2 раза в день натощак.

    И в заключение хочется отметить, что самое лучшее средство от запора — это правильное, полноценное питание, обогащенное растительной клетчаткой, и активный образ жизни. Выбор метода традиционной и нетрадиционной терапии должен быть строго индивидуальным и осуществляться под контролем врача.

    Источник: http://1000-recept0v.ru/zdorove/zapor.html